术中冰冻切片检查,对于指导临床的术中处理来说具有非常重要的意义,具体如:确定组织来源、确定病变范围、评估切缘情况、确定肿瘤类型。遗憾的是,术中冰冻切片的准确判读常存在困难。具体来说,不仅要求病理医师熟悉相关病变及类似情况的形态学、冰冻切片中的变化,还要求密切结合临床、实验室、影像学相关结果;同时相关医师还要了解术中冰冻切片固有的局限性,注意相互之间的密切沟通。
术中冰冻切片的错误可简单的分为取材不足、解读错误两种情况。取材不足是指冰冻切片中检查的组织层面并无病变,但剩余组织常规切片中存在病变。解读错误又可以分为两种情况:冰冻切片中存在病变,但病理医师未能识别出来或者判断错误;冰冻切片中无病变但病理诊断为有病变,这种情况较为少见。
文献中报道,冰冻切片和常规切片诊断之间的不一致比例约为1%至4%,其中30-60%为冰冻切片中解读错误。目前关于这类错误的相关研究很少。近日,范德堡大学医学中心专家Dehan等人对该单位2015年7月1日至2018年6月30日这三年间的6910例冰冻切片检查结果进行了分析,总结成文发表于《Am J Clin Pathol》杂志。范德堡大学医学中心是一个综合性的(tertiary)医院,其术中冰冻涵盖大部分外科病理专业,因此相关内容值得我们借鉴学习。
作者将研究涉及的三年、6910例冰冻切片中的解读错误情况分为严重、轻度两部分。轻度错误是判读不准确,如头颈部冰冻切片中的肿瘤成分判断为了阴性、轻度或中度鳞状上皮异型增生,也包括误判恶性肿瘤的组织学类型(如腺癌误判为鳞癌);严重错误则是指良性病变误判为癌、或癌误判为良性病变。轻度错误对患者的治疗影响有限,而严重错误则对于患者治疗有显著影响,尤其可能需要二次手术。对于严重错误,进一步根据解剖部位、对临床的影响后才能度、术中冰冻切片时有无可供对比的信息、术中冰冻切片病理医师的从业年限和亚专科背景等进一步分析。
该研究中,术中冰冻和常规诊断不一致的总体比例为2.9%(199/6910);其中72例(1.0%,72/6910)为解读错误,严重错误34例(47.2%),轻度错误38例(52.8%)。严重错误的情况在病变主体和标本切缘大致近似,二者分别为16例(47%)、18例(53%)。就对临床的影响来说,严重影响4例(5.5%),轻度影响40例(55.6%),无影响26例(36.1%),影响情况未知2例(2.8%)。
本研究证实,术中冰冻切片误判的情况并不常见,由此导致对临床产生显著影响的情况更是少见。导致相关误判的原因有很多。
对于本研究来说,严重错误的情况最多见于胃肠道和。严重错误中,82.4%是非亚专科病理医师做出的。同时,出错者多为10年以下诊断经验(55.9%VS23.5%,P=0.006);无此前病理玻片对比的情况下出错几率更高(47.1%VS17.6%,P=0.009)。具体到病理形态来说,最常见的不一致情况是:间皮细胞与癌的鉴别(20.6%)、准确判定鳞状细胞癌/重度异型增生(17.6%)。