甲穿后的细胞病理诊断：甲状腺左叶中部结节的FNA涂片査见少许成团滤泡上皮细胞，细胞排列拥挤，部分细胞核査见核沟及包涵体。考虑Bethesda分级“V”级。

　　甲状腺右叶中下部结节FNA涂片査见少许成团滤泡上皮细胞，细胞形态尚规则。考虑为 Bethesda分级:“Ⅱ”级。

　　甲状腺内回声不均匀，部分内可探及点团状强回声，右侧叶较大者位于下极，大小约11mmx7mm，边界清晰;左侧叶较大者位于中下部，大小约17mmx13mmx12mm，边界清晰。

　　从B超检查结果描述来看，甲状腺多发结节，结节比以前增长速度加快，且结节内有钙化，不能排出恶性可能，故建议手术。

　　因左侧甲状腺多发结节，且甲穿不能排除恶性，行左侧腺叶切除；甲状腺右叶下极结节约1.0cm，术中先切除该结节送冰冻切片，然后根据术中冰冻病理结果再决定手术方式。

　　病理医生说：左侧甲状腺病理结果是结节性甲状腺肿，右侧甲状腺结节内有很多钙化灶，不能排除甲状腺微小状癌。

　　如果术中右叶甲状腺结节按良性处理，保留剩下的腺体，而术后最终病理报告是恶性的，则患者需要二次手术！

　　当然，有责任心的医生还是有自己的倾向性及建议权，沟通时一定善意提醒，至于家属釆不釆纳医生的建议是另外一个问题。

　　点评：该例患者术前诊断很重要。术前B超并没有明确描述结节是恶性的形态学特征。而且甲穿亦未确诊，手术方案是在沟通中进行的。

　　由于术中冰冻切片有一定的局限性，手术方案的设计依赖于主刀医生的专业技术水平和患者家属的态度意见，二者是密不可分的。